脊柱管狭窄症、左右で症状が違う？原因と対処法を徹底解説
- よし 整骨院
- 1月1日
- 読了時間: 16分
更新日：1月13日
脊柱管狭窄症は、左右で症状が異なる場合があります。この記事では、脊柱管狭窄症の症状が左右で異なる原因、症状、対処法、治療法を整形外科で8年間勤務して専門学校で非常勤講師をしながら整骨院、整体院をしている医療従事者が詳しく解説します。
この記事の監修者情報
資格：柔道整復師 （整骨院を開業できる国家資格）
柔道整復師専科教員（大学、専門学校の柔道整復師科で講義することができる資格）
NSCA CSCS（全米ストレングス・コンディショニングスペシャリスト）
経歴
2010～2015年 医療法人堺整形外科医院 福岡スポーツクリニック
2015～2017年 医療法人TSC タケダスポーツクリニック
2018～現在 よし姿勢＆スポーツ整骨院・整体院
2014～2017年 福岡医療専門学校 非常勤講師
2015～2023年 九州医療専門学校 非常勤講師
2024～現在 福岡医健・スポーツ専門学校 非常勤講師
目次
・脊柱管狭窄症の基本的なメカニズム
・左右差が生じる原因
・症状の左右差と神経の圧迫部位
・片側の下肢痛・しびれ
・間欠性跛行の左右差
・感覚異常の左右差
・問診と神経学的検査
・画像検査（MRI、CT）
・保存療法
・手術療法
・整形外科での治療
・早期診断と適切な治療が重要
・生活習慣の改善も大切
脊柱管狭窄症とは？左右差が出る理由
脊柱管狭窄症の基本的なメカニズム
脊柱管狭窄症は、脊柱管が狭くなり、神経が圧迫されることで様々な症状を引き起こす病気です。加齢に伴い椎間板の変性が進行し、骨棘と呼ばれる骨の突起が形成され、黄色靭帯が肥厚することで脊柱管が狭窄します。
これらの変化が複合的に作用し、脊髄や神経根を圧迫することで、痛みやしびれなどの神経症状が現れます。
脊柱管狭窄症は、腰椎に最も多く発生しますが、頸椎や胸椎にも起こることがあります。症状の程度は、狭窄の程度や圧迫される神経によって異なり、日常生活に大きな支障をきたすこともあります。
早期の診断と適切な治療が重要であり、症状の進行を抑制し、生活の質を維持することが可能です。脊柱管狭窄症は、高齢化社会において増加傾向にあり、その予防と対策が重要な課題となっています。
定期的な運動や正しい姿勢の維持、適切な体重管理などが、脊柱管狭窄症の予防に役立つと考えられています。
左右差が生じる原因
上の図に書いてありますが脊柱管狭窄症は3つの型から何ります。一つは左右両側に症状が出る型（馬尾型）、一つは左右どちらかに症状が出る型（神経根型）、左右両側に出ることもあれば、左右どちらかに症状が出る、それも日によって症状が違うこともある型（混合型）です。
脊柱管の狭窄が左右均等に起こるとは限りません。
脊柱の後方真ん中の脊柱管が狭くなると馬尾神経が障害され、左右両方に症状が出ます。
脊柱の左右どちらかの神経の通り道が狭くなり神経が障害されると、左右どちらかに出ます。
それは椎間板ヘルニアが突出する方向、骨棘が形成される部位、黄色靭帯が肥厚する程度などによって、神経の圧迫が左右どちらかに偏ることがよくあるからです。
特に、椎間板ヘルニアの場合、突出方向によって神経根の圧迫部位が異なり、症状の左右差に大きく影響します。
骨棘の形成も同様で、左右どちらかの神経孔を狭窄することで、片側の下肢に症状が現れることがあります。
さらに、黄色靭帯の肥厚も左右非対称に起こることがあり、神経の圧迫に偏りを生じさせます。
また、日常生活での姿勢や体の使い方の癖も、脊柱にかかる負担を左右に偏らせ、症状の左右差に影響を与える可能性があります。
例えば、常に同じ側の肩に荷物をかける、足を組む際にいつも同じ足を上にするなどの習慣は、脊柱のアライメントを崩し、神経圧迫の左右差を助長する可能性があります。
ただし、日常的に多く患者さんを見ていますが、混合型の型が多く、参考書や文献にも多く出てくる混合型が一番多いといううのは臨床的にもそうだなと感じます。
症状の左右差と神経の圧迫部位
脊柱管狭窄症では、足の痛みやしびれ、間欠性跛行などの症状が現れますが、神経の圧迫部位によって症状が現れる場所が異なります。例えば、右側の神経が強く圧迫されている場合は、右足に症状が強く現れることがあります。
これは、神経が支配する領域と関連しており、圧迫された神経根が支配する領域に症状が現れるためです。
腰椎の神経根が圧迫された場合、臀部から下肢にかけて痛みやしびれが生じることが一般的ですが、圧迫部位が右側であれば右下肢に、左側であれば左下肢に症状が強く現れる傾向があります。
また、脊柱管狭窄症による間欠性跛行も、神経の圧迫部位によって左右差が生じることがあります。例えば、右側の神経が強く圧迫されている場合、右足に痛みやしびれが早く現れ、歩行可能な距離が短くなることがあります。
左
右差がある場合の脊柱管狭窄症の症状
片側の下肢痛・しびれ
左右どちらか一方の足に痛みやしびれが強く現れることがあります。これは、神経の圧迫が左右非対称である場合に起こりやすいです。例えば、腰椎の右側の神経根が強く圧迫されている場合、右足に強い痛みやしびれが生じます。
この痛みやしびれは、臀部から太もも、ふくらはぎ、足先にかけて広がることもあります。また、神経の圧迫が強い場合には、足の筋力低下を伴うこともあります。特に、足首を持ち上げる力が弱くなる、つま先立ちが困難になるなどの症状は、神経の圧迫が重度であることを示唆する可能性があります。
このような症状が現れた場合には、早めに専門医を受診し、適切な診断と治療を受けることが重要です。
自己判断で放置すると、症状が進行し、日常生活に大きな支障をきたす可能性があります。また、左右差のある下肢痛やしびれは、脊柱管狭窄症以外の疾患によっても引き起こされることがあるため、鑑別診断も重要となります。
間欠性跛行の左右差
間欠性跛行とは、歩行中に足の痛みやしびれが強くなり、歩けなくなる状態のことです。左右で症状の程度が異なる場合、歩ける距離にも左右差が生じることがあります。
例えば、右側の神経が強く圧迫されている場合、右足に痛みやしびれが早く現れ、歩行可能な距離が短くなることがあります。一方、左側の症状が軽度であれば、比較的長い距離を歩くことができるかもしれません
間欠性跛行の左右差は、日常生活に大きな影響を与える可能性があります。例えば、買い物に行く際に、右足の痛みで頻繁に休憩が必要になる、旅行に行く際に、歩ける距離が限られるなどの制約が生じることがあります。
また、間欠性跛行は、血管の病気によっても引き起こされることがあるため、脊柱管狭窄症との鑑別が重要です。血管性の間欠性跛行の場合、足を休ませることで症状が改善しますが、脊柱管狭窄症の場合、前かがみになることで症状が軽減することが一般的です。
下記の図のように間欠性跛行の距離、時間で筆者の吉原は便宜上、間欠性跛行の間隔が短いものを重症だろうなとして日々施術をしております。
感覚異常の左右差
足の裏や指の感覚が鈍くなる、または過敏になるなどの感覚異常も、左右どちらかに強く現れることがあります。これは、神経の圧迫部位や程度によって、感覚を司る神経の伝達が阻害されるために起こります。例えば、右側の神経が強く圧迫されている場合、右足の裏や指の感覚が鈍くなる、またはピリピリとした異常な感覚が生じることがあります。
感覚異常の程度は、軽度のものから、物を触っても全く感覚がない重度のものまで様々です。また、感覚異常は、痛みやしびれを伴うこともあります。特に、足の裏の感覚が鈍くなると、歩行時にバランスを崩しやすくなり、転倒のリスクが高まるため注意が必要です。
さらに、感覚過敏の場合には、靴下や靴が触れるだけでも強い痛みを感じることがあり、日常生活に大きな支障をきたすことがあります。感覚異常の左右差は、神経の圧迫部位を特定する上で重要な情報となります。
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脊柱管狭窄症の診断と検査
問診と神経学的検査
医師やリハビリの先生、整骨院、整体院の先生による問診で、症状の詳細や既往歴などを確認します。いつから、どこに、どのような症状が現れているのか、症状の程度はどのくらいか、日常生活にどのような影響があるのかなどを詳しく問診します。
また、既往歴として、過去に脊椎の手術を受けたことがあるか、糖尿病や高血圧などの基礎疾患があるかなども確認します。神経学的検査では、反射、感覚、筋力などを調べ、神経の異常がないかを確認します。
具体的には、膝や足首の腱反射、足の裏の感覚、足首や足指の筋力などを評価します。これらの検査結果を総合的に判断し、脊柱管狭窄症の可能性を評価します。
神経学的検査で異常が認められた場合には、画像検査などの追加検査を行い、診断を確定する必要があります。
問診と神経学的検査は、脊柱管狭窄症の診断において非常に重要なステップであり、医師の経験と知識が問われるところです。
問診をちゃんとしてくれない先生はもしかしたらあなたをちゃんと見てくれる先生ではないかも、信用できないかもしれません。
画像検査（MRI、CT）
MRI検査は、脊柱管の状態や神経の圧迫状況を詳細に評価するために有効です。MRIは、磁気と電波を用いて体の断面を画像化する検査であり、骨、椎間板、神経などの組織を鮮明に描出することができます。脊柱管狭窄症の場合、
MRI検査によって、脊柱管の狭窄の程度、神経の圧迫状況、椎間板ヘルニアの有無などを詳細に評価することができます。
一方、CT検査は、骨の状態を評価するのに適しています。CTは、X線を用いて体の断面を画像化する検査であり、骨の形状や変形、骨棘の形成などを詳細に評価することができます。
脊柱管狭窄症の場合、CT検査によって、骨棘の形成、椎体の変形、脊椎の不安定性などを評価することができます。
MRI検査とCT検査は、それぞれ得意とする分野が異なるため、必要に応じて両方の検査を行うことがあります。例えば、MRI検査で神経の圧迫状況を確認し、CT検査で骨の状態を評価するといったように、両方の検査結果を総合的に判断することで、より正確な診断が可能となります。
脊柱管狭窄症の治療法：保存療法と手術療法
保存療法
まずは手術をしないやり方で皆さん治したいですよね。
吉原がいつも思うのは脊柱管狭窄症でお悩み方は股関節、胸郭（胸背中）がめちゃくちゃ硬いです。
そこを改善させた方がいいなと感じています。
それも踏まえて下記をお読みください。そしてぜひ動画もご覧ください。
薬物療法（痛み止め、神経障害性疼痛治療薬など）、リハビリテーション、装具療法などがあります。症状の緩和と日常生活の質の改善を目指します。薬物療法では、痛み止めとして、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やアセトアミノフェンなどが用いられます。
神経障害性疼痛に対しては、リリカ、タリージェ、プレガバリンやサインバルタ、デュロキセチン、トラムセット、トアラセットなどの神経障害性疼痛治療薬が用いられることがあります。
リハビリテーションでは、ストレッチや筋力トレーニングなどの運動療法を行い、脊柱の柔軟性を高め、筋力を強化することで、症状の緩和を目指します。また、姿勢指導や日常生活動作の指導も行い、脊柱にかかる負担を軽減します。装具療法では、コルセットなどの装具を装着し、脊柱を安定させることで、痛みを軽減します。
保存療法は、症状が軽度から中等度の場合に有効であり、手術療法を回避できる可能性があります。しかし、保存療法で効果が得られない場合や、症状が進行している場合には、手術療法を検討する必要があります。
整体は体の可動域を手技の施術を用いて改善していきます。その施術所によって施術方法は違いますが、脊柱、骨盤、股関節などの関節の可動域を広げることによって、神経や狭窄部位の負担が減り疼痛の軽減が望めます。
また神経と神経周囲の癒着が原因で神経を刺激し痛みが出ている場合もあります。そのよう場合は施術でその癒着をはがす、滑走をよくする施術をする施術所もあります。
当院では狭窄症の症状は大なり、小なりの姿勢のゆがみが原因で症状が起きていると思っています。その改善方法としてトリガーポイントに手技やラジオ波、カッピングなどの筋膜リリースとソフトな骨盤矯正や骨格矯正をおこない普通のマッサージでは届かない場所を施術していき症状と姿勢を改善させる整体院です。
手術療法
保存療法で効果が得られない場合や、症状が進行している場合は、手術を検討します。手術では、脊柱管を広げ、神経の圧迫を取り除くことを目指します。
手術方法には、椎弓切除術、椎弓形成術、除圧固定術などがあります。椎弓切除術は、椎弓の一部を切除することで、脊柱管を広げる手術です。椎弓形成術は、椎弓に切り込みを入れて開き、脊柱管を広げる手術です。
除圧固定術は、脊柱管を広げた後に、金属製のスクリューやロッドを用いて脊椎を固定する手術です。
手術方法の選択は、患者さんの症状や状態、年齢、骨の状態などを考慮して決定されます。
手術療法は、保存療法で効果が得られない場合や、症状が進行している場合に有効であり、痛みの軽減や日常生活の質の改善が期待できます。しかし、手術には、感染、出血、神経損傷などのリスクが伴うため、手術を受けるかどうかは、医師と十分に相談して慎重に決定する必要があります。
整形外科での治療
多くの整形外科で脊柱管狭窄症の治療が行われています。症状や状態に合わせて、適切な治療法を選択します。
整形外科では、問診、神経学的検査、画像検査などを行い、脊柱管狭窄症の診断を行います。
治療法としては、保存療法と手術療法があり、患者さんの症状や状態に合わせて選択されます。
保存療法では、薬物療法、リハビリテーション、装具療法などが行われます。薬物療法では、痛み止めや神経障害性疼痛治療薬などが用いられます。リハビリテーションでは、ストレッチや筋力トレーニングなどの運動療法を行い、脊柱の柔軟性を高め、筋力を強化することで、症状の緩和を目指します。
装具療法では、コルセットなどの装具を装着し、脊柱を安定させることで、痛みを軽減します。手術療法では、椎弓切除術、椎弓形成術、除圧固定術などが行われます。
手術方法の選択は、患者さんの症状や状態、年齢、骨の状態などを考慮して決定されます。整形外科では、脊柱管狭窄症の治療に関する豊富な知識と経験を持つ医師が、患者さん一人ひとりに合わせた最適な治療を提供しています。
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まとめ：左右差がある場合も諦めずに専門医へ
早期診断と適切な治療が重要
脊柱管狭窄症は、早期に診断し適切な治療を行うことで、症状の進行を抑え、日常生活の質を維持することができます。左右で症状が異なる場合でも、諦めずに専門医に相談しましょう。
早期診断のためには、症状が現れたら我慢せずに医療機関を受診することが大切です。特に、足の痛みやしびれ、間欠性跛行などの症状がある場合には、脊柱管狭窄症の可能性を考慮する必要があります。
適切な治療のためには、専門医による正確な診断と、患者さんの状態に合わせた治療計画が不可欠です。
保存療法と手術療法のどちらを選択するかは、患者さんの症状や状態、年齢、希望などを考慮して決定されます。また、治療後も定期的な経過観察を行い、症状の再発や進行を早期に発見することが重要です。
脊柱管狭窄症は、放置すると症状が進行し、日常生活に大きな支障をきたす可能性があるため、早期診断と適切な治療が非常に重要となります。
生活習慣の改善も大切
適切な運動、正しい姿勢、バランスの取れた食事など、生活習慣の改善も脊柱管狭窄症の症状緩和に役立ちます。
医師や理学療法士の指導のもと、無理のない範囲で継続することが大切です。
適切な運動は、脊柱の柔軟性を高め、筋力を強化することで、症状の緩和に役立ちます。ウォーキング、水泳、ストレッチなどが推奨されます。
正しい姿勢は、脊柱にかかる負担を軽減し、症状の悪化を防ぎます。座る姿勢、立つ姿勢、歩く姿勢など、日常生活での姿勢に注意することが重要です。バランスの取れた食事は、骨や筋肉を健康に保ち、脊柱管狭窄症の予防に役立ちます。カルシウム、ビタミンD、タンパク質などを積極的に摂取することが推奨されます。
また、肥満は脊柱にかかる負担を増加させるため、適切な体重管理も重要です。生活習慣の改善は、脊柱管狭窄症の治療効果を高め、再発を予防するために非常に重要です。
吉原の経験上、体重が減ったら症状がかなり良くなった人もいます。何をやっても症状の変化がなく、肥満体形なら体重を落とす工夫をしてみてはいかがでしょうか？
間接引用
MOVING 整形外科が答える！「腰部脊柱管狭窄症」の基礎知識
白石脊椎クリニック 腰部脊柱管狭窄症の症状
