脊柱管狭窄症、どこまで悪化したら手術？症状、手術のタイミング、治療法を解説
- よし 整骨院
- 2025年12月31日
- 読了時間: 11分
更新日：1月13日
脊柱管狭窄症は、症状が進行すると日常生活に支障をきたすことがあります。この記事では、脊柱管狭窄症がどこまで悪化したら手術を検討すべきか、症状の段階、手術以外の治療法、手術の種類や費用、リハビリについて解説します。整形外科で8年間勤務して専門学校で非常勤講師をしながら整骨院、整体院をしている医療従事者が詳しく解説します。
この記事の監修者情報
資格：柔道整復師 （整骨院を開業できる国家資格）
柔道整復師専科教員（大学、専門学校の柔道整復師科で講義することができる資格）
NSCA CSCS（全米ストレングス・コンディショニングスペシャリスト）
経歴
2010～2015年 医療法人堺整形外科医院 福岡スポーツクリニック
2015～2017年 医療法人TSC タケダスポーツクリニック
2018～現在 よし姿勢＆スポーツ整骨院・整体院
2014～2017年 福岡医療専門学校 非常勤講師
2015～2023年 九州医療専門学校 非常勤講師
2024～現在 福岡医健・スポーツ専門学校 非常勤講師
目次
・脊柱管狭窄症の基本的な知識
・代表的な症状：間欠跛行とは？
・症状が悪化するとどうなる？
・保存療法が無効な場合
・日常生活への支障が大きい場合
・MRI検査で重度の狭窄が確認された場合
・保存療法：薬物療法、ブロック注射、リハビリ
・代表的な手術：圧術と固定術
まとめ：脊柱管狭窄症の手術は、タイミングが重要
脊柱管狭窄症とは？その原因と症状
脊柱管狭窄症の基本的な知識
脊柱管狭窄症は、脊柱管と呼ばれる背骨の中にある神経の通り道が狭くなることで、内部を通る神経や血管が圧迫を受け、様々な症状を引き起こす病気です。
主な原因としては、加齢に伴う脊椎の変形や、椎間板の突出（椎間板ヘルニア）、靭帯の肥厚などが挙げられます。これらの変化が脊柱管を狭め、神経根や脊髄を圧迫することで、腰痛や下肢の痛み、しびれといった症状が現れます。
脊柱管狭窄症は、特に中高年の方に多く見られる疾患であり、症状の程度によっては日常生活に大きな支障をきたすことがあります。早期の診断と適切な治療が重要となるため、気になる症状がある場合は、専門医への相談をお勧めします。
脊柱管狭窄症の治療法は、症状の程度や患者さんの状態によって異なり、保存療法から手術療法まで、さまざまな選択肢が存在します。医師との十分な相談を通じて、最適な治療法を選択することが大切です。
代表的な症状：間欠跛行とは？
管狭窄症の代表的な症状の一つに、間欠跛行というものがあります。これは、しばらく歩いていると足腰に痛みやしびれが生じ、歩行が困難になる状態を指します。しかし、少し休憩を挟むと症状が軽減し、再び歩けるようになるという特徴があります。
この間欠跛行は、脊柱管の狭窄によって神経への血流が悪化し、神経が正常に機能しなくなるために起こると考えられています。症状の現れ方には個人差があり、歩ける距離や休憩に必要な時間も人それぞれです。
間欠跛行は、日常生活における活動範囲を著しく制限する可能性があり、外出を控えるようになるなど、生活の質を低下させる原因にもなりかねません。
脊柱管狭窄症の診断においては、この間欠跛行の有無や程度が重要な判断材料となります。気になる症状がある場合は、早めに医療機関を受診し、適切な検査を受けるようにしましょう。
症状が悪化するとどうなる？
脊柱管狭窄症の症状が悪化すると、間欠跛行の程度がひどくなり、歩ける距離が短くなるだけでなく、安静時にも痛みやしびれを感じるようになることがあります。
さらに進行すると、足の筋力低下や感覚麻痺が現れ、日常生活に大きな支障をきたす可能性があります。重症の場合には、排尿障害や排便障害といった膀胱直腸障害を引き起こすこともあります。
これらの症状は、QOL（生活の質）を著しく低下させるだけでなく、社会生活にも悪影響を及ぼす可能性があります。例えば、外出が困難になり、仕事や趣味を諦めざるを得なくなることも考えられます。
また、排尿・排便障害は、日常生活における自立性を損ない、介護が必要となる場合もあります。
症状の悪化を防ぐためには、早期の診断と適切な治療が不可欠です。気になる症状がある場合は、我慢せずに専門医に相談し、適切なアドバイスを受けるようにしましょう。
手術を検討するタイミングとは？
保存療法が無効な場合
脊柱管狭窄症の治療は、まず保存療法から開始されることが一般的です。保存療法とは、手術以外の方法で症状の改善を目指す治療法のことで、具体的には、薬物療法、神経ブロック注射、リハビリテーションなどが含まれます。
薬物療法では、痛み止めや神経の炎症を抑える薬などが用いられます。神経ブロック注射は、痛みの原因となっている神経に直接麻酔薬を注入することで、痛みを緩和します。
リハビリテーションでは、筋力強化や柔軟性改善のための運動療法や、日常生活における動作指導などが行われます。
これらの保存療法を一定期間続けても症状が改善しない場合や、むしろ悪化する場合には、手術を検討するタイミングかもしれません。
保存療法が無効であるということは、脊柱管の狭窄が高度であり、神経への圧迫が強い状態である可能性が考えられます。このような場合には、手術によって直接的に神経の圧迫を取り除くことが、症状改善への近道となることがあります。
日常生活への支障が大きい場合
脊柱管狭窄症の症状が、日常生活に大きな支障をきたしている場合も、手術を検討する重要なタイミングとなります。
例えば、歩行困難が著しく、短い距離しか歩けなくなってしまった場合や、排尿・排便障害が現れ、日常生活における自立が困難になった場合などが挙げられます。
これらの症状は、QOL（生活の質）を著しく低下させるだけでなく、精神的な苦痛も伴うことがあります。外出を控えるようになり、社会とのつながりが薄れてしまうことや、将来への不安を感じてしまうこともあるでしょう。日常生活への支障が大きい状態が続くと、うつ病などの精神疾患を発症するリスクも高まります。
手術は、これらの症状を改善し、QOLを向上させるための有効な手段となり得ます。手術によって神経の圧迫を取り除くことで、歩行能力の改善や排尿・排便機能の回復が期待できます。我慢せずに専門医に相談し、手術の適応について検討することが大切です。
MRI検査で重度の狭窄が確認された場合
MRI検査は、脊柱管狭窄症の診断において非常に重要な役割を果たします。MRI検査では、脊柱管の内部の状態を詳細に観察することができ、神経の圧迫の程度や、狭窄の原因となっている組織（椎間板、靭帯など）の状態を把握することができます。
MRI検査の結果、脊柱管の狭窄が重度であると診断された場合は、手術を検討する理由の一つとなります。重度の狭窄は、神経への圧迫が強く、保存療法では症状の改善が難しい可能性が高いと考えられます。ただし、MRI画像だけで手術の必要性を判断するわけではありません。
画像所見だけでなく、患者さんの症状や日常生活への影響などを総合的に考慮し、手術の適応を判断する必要があります。
医師との十分な相談を通じて、MRI検査の結果を詳しく説明してもらい、手術のメリットとデメリットを理解した上で、治療方針を決定することが大切です。
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治療法：保存療法と手術
保存療法：薬物療法、ブロック注射、リハビリ
脊柱管狭窄症の治療において、手術以外の選択肢として、保存療法があります。保存療法は、症状の緩和や進行の遅延を目的とし、薬物療法、神経ブロック注射、リハビリテーションなどを組み合わせることが一般的です。
薬物療法では、痛み止め（鎮痛剤）、神経の炎症を抑える薬（ステロイド、非ステロイド性抗炎症薬）、血流を改善する薬などが用いられます。
神経ブロック注射は、痛みの原因となっている神経に直接麻酔薬を注入することで、痛みを緩和します。リハビリテーションでは、理学療法士の指導のもと、筋力強化、柔軟性向上、姿勢改善などを目的とした運動療法や、日常生活における動作指導などが行われます。
保存療法は、症状が比較的軽い場合や、手術を希望されない場合に選択されることが多いです。しかし、保存療法だけでは、脊柱管の狭窄そのものを改善することはできません。
そのため、症状の進行を遅らせる効果は期待できるものの、根本的な解決にはならないという限界があります。
代表的な手術：圧術と固定術
脊柱管狭窄症に対する手術には、大きく分けて除圧術と固定術の2種類があります。除圧術は、狭窄している脊柱管を広げ、神経への圧迫を取り除く手術です。具体的には、椎弓の一部を切除したり、肥厚した靭帯を切除したりすることで、脊柱管を広げます。
除圧術は、神経への圧迫が比較的軽度な場合に選択されることが多いです。一方、固定術は、不安定になっている脊椎を金属製の器具などで固定する手術です。
脊椎が不安定になっている原因としては、変形性脊椎症や脊椎分離症などが挙げられます。固定術は、除圧術と同時に行われることもあります。
手術方法の選択は、患者さんの症状や状態、MRI検査の結果などを総合的に考慮して決定されます。医師との十分な相談を通じて、最適な手術方法を選択することが大切です。手術方法によっては、MIS（最小侵襲手術）と呼ばれる、身体への負担が少ない手術を選択できる場合もあります。
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まとめ：脊柱管狭窄症の手術は、タイミングが重要
脊柱管狭窄症の手術は、症状の程度や日常生活への影響、MRI検査の結果などを総合的に考慮し、適切なタイミングで検討することが重要です。
保存療法で効果が得られない場合や、日常生活に大きな支障をきたす場合には、手術を検討するタイミングかもしれません。
手術を検討する際には、専門医と十分に相談し、自身の状態や希望に合った治療法を選択することが大切です。
