五十肩と関節リウマチ：症状の違いと見分け方、治療のポイント
- 20 時間前
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肩の痛みは日常生活に大きな影響を与えるもの。特に五十肩と関節リウマチは、どちらも肩の痛みを引き起こす代表的な疾患ですが、原因や症状、治療法には大きな違いがあります
この記事では、五十肩と関節リウマチの違いを詳しく解説し、それぞれの疾患に適した治療法や対処法をご紹介します。
この記事の監修者情報
資格：柔道整復師 （整骨院を開業できる国家資格）
柔道整復師専科教員（大学、専門学校の柔道整復師科で講義することができる資格）
NSCA CSCS（全米ストレングス・コンディショニングスペシャリスト）
経歴
2010～2015年 医療法人堺整形外科医院 福岡スポーツクリニック
2015～2017年 医療法人TSC タケダスポーツクリニック
2018～現在 よし姿勢＆スポーツ整骨院・整体院
2014～2017年 福岡医療専門学校 非常勤講師
2015～2023年 九州医療専門学校 非常勤講師
2024～現在 福岡医健・スポーツ専門学校 非常勤講師
目次
・五十肩とは？その原因と症状
・関節リウマチとは？自己免疫疾患としての特徴
・痛みの性質と範囲の違い
・発症年齢と性差
・朝のこわばりの有無
・全身症状の有無
・問診と身体診察
・画像検査（レントゲン、MRI）
・血液検査
・五十肩の治療：保存療法とリハビリテーション
・関節リウマチの治療：薬物療法と生物学的製剤
・日常生活での注意点とセルフケア
五十肩と関節リウマチ、痛みの原因を理解する
五十肩とは？その原因と症状
五十肩（肩関節周囲炎）は、肩関節を構成する腱板、関節包、滑液包などの組織に炎症が起こることで発生します。この炎症は、加齢に伴う組織の変性や、長年の負担、外傷などが原因と考えられています。特に、腱板の小さな断裂や変性が炎症を引き起こしやすく、それが痛みの原因となります。
五十肩の主な症状は、肩の痛みと肩関節の可動域制限です。初期段階では、肩を動かすと鋭い痛みが生じ、次第に安静時にも痛みを感じるようになります。特に、腕を上げたり、後ろに回したりする動作が困難になることが多く、日常生活に支障をきたすことがあります。夜間痛も特徴的で、睡眠を妨げられることもあります。
五十肩は、自然に治ることもありますが、放置すると関節が拘縮し、可動域制限が残ってしまう可能性があります。そのため、早期に適切な診断と治療を受けることが重要です。治療は、薬物療法、リハビリテーション、注射などが行われます。
関節リウマチとは？自己免疫疾患としての特徴
関節リウマチは、自己免疫疾患であり、本来、体を守るはずの免疫システムが、誤って自分の関節を攻撃してしまう病気です。この攻撃により、関節に炎症が起こり、痛み、腫れ、こわばりなどの症状が現れます。炎症が慢性化すると、関節の破壊や変形を引き起こし、最終的には日常生活に大きな支障をきたす可能性があります。
関節リウマチは、肩だけでなく、手、足、肘、膝など全身の関節に症状が現れることが特徴です。左右対称に関節炎が起こることが多く、例えば、両手の指の関節が同時に腫れて痛むといった症状が見られます。また、関節リウマチは、関節以外の臓器にも影響を及ぼすことがあり、発熱、倦怠感、食欲不振、貧血などの全身症状を伴うことがあります。
関節リウマチの原因は、完全には解明されていませんが、遺伝的な要因と環境的な要因が複雑に関与していると考えられています。早期に診断し、適切な治療を開始することで、関節の破壊を抑制し、症状の進行を遅らせることが可能です。
痛みの性質と範囲の違い
五十肩の痛みは、肩関節に限定されることが一般的です。痛みの範囲は、肩の前面、側面、後面など、肩関節周囲に限局しており、腕や首にまで広がることは少ないです。また、五十肩の痛みは、特定の動作時に強くなることが多く、例えば、腕を上げたり、後ろに回したりする際に痛みが増します。
一方、関節リウマチの痛みは、複数の関節に同時に現れることが特徴です。肩だけでなく、手、足、肘、膝など、全身の関節で痛みや腫れが生じることがあります。また、関節リウマチの痛みは、安静時にも持続的に感じられることが多く、特に朝のこわばりが顕著です。これは、朝起きた時に、関節が硬直し、動かしにくくなる状態を指します。
痛みの性質も異なります。五十肩の痛みは、鋭い痛みや刺すような痛みが特徴的ですが、関節リウマチの痛みは、鈍い痛みやズキズキするような痛みが特徴的です。ただし、痛みの感じ方は個人差があり、一概には言えません。
五十肩と関節リウマチ、症状の違いを見極める
発症年齢と性差
五十肩は、一般的に40代から60代に多く見られる疾患です。特に、50歳代に発症することが多いため、「五十肩」という名前がついています。加齢に伴う腱板の変性や、肩関節周囲の組織の柔軟性低下が原因と考えられています。しかし、若い世代でも、肩の使いすぎや外傷などが原因で発症することがあります。
関節リウマチは、30代から50代の女性に多く発症する傾向があります。女性ホルモンの影響や、自己免疫系の異常が関与していると考えられています。しかし、男性や高齢者でも発症することがあり、年齢や性別だけで判断することはできません。発症年齢のピークはありますが、幅広い年齢層で注意が必要です。
これらの年齢や性別は、あくまで統計的な傾向であり、個々の患者さんの状況によって異なります。正確な診断には、他の症状や検査結果を総合的に評価することが重要です。
朝のこわばりの有無
朝のこわばりは、関節リウマチの診断において非常に重要な症状の一つです。朝起きた時に、関節が硬直し、動かしにくくなる状態を指し、多くの場合、30分以上持続します。これは、睡眠中に炎症性物質が関節に蓄積し、関節液の粘度が高まることが原因と考えられています。朝のこわばりは、日中活動するにつれて徐々に改善することが一般的です。
五十肩でも、肩のこわばりを感じることがありますが、関節リウマチのような強いこわばりは見られません。五十肩の場合、朝よりも、長時間同じ姿勢を続けた後や、肩を動かさないでいると、こわばりを感じることが多いです。また、五十肩のこわばりは、数分程度で改善することが一般的です。
朝のこわばりの有無や持続時間は、五十肩と関節リウマチを見分ける上で重要なポイントとなります。関節リウマチの場合、朝のこわばりが強いほど、炎症の程度も強いと考えられます。
全身症状の有無
関節リウマチは、関節の炎症だけでなく、発熱、倦怠感、食欲不振、体重減少、貧血などの全身症状を伴うことがあります。これは、炎症性物質が全身に広がり、様々な臓器に影響を及ぼすためです。また、関節リウマチは、血管炎を引き起こすことがあり、皮膚、神経、目などに症状が現れることもあります。
一方、五十肩は、基本的に肩関節の症状に限局しており、全身症状は伴いません。五十肩の場合、肩の痛みや可動域制限のみが見られ、発熱や倦怠感などの全身症状が現れることはありません。ただし、痛みが強い場合には、睡眠不足やストレスから、軽度の倦怠感を感じることがあります。
全身症状の有無は、五十肩と関節リウマチを区別する上で重要なポイントとなります。関節リウマチの場合、全身症状が現れることが多いのに対し、五十肩では全身症状が見られないことが一般的です。
五十肩と関節リウマチ、検査と診断
問診と身体診察
五十肩と関節リウマチの診断は、詳細な問診と丁寧な身体診察から始まります。医師は、患者さんの症状、発症時期、痛みの性質、痛む場所、既往歴、家族歴などを詳しく聞き取ります。特に、朝のこわばりの有無、全身症状の有無、他の関節の痛みや腫れの有無などを確認します。
身体診察では、肩関節の可動域、圧痛の部位、腫れの有無、熱感の有無などを評価します。五十肩の場合、肩関節の可動域制限が特徴的で、特に外転、外旋、内旋の制限が見られます。関節リウマチの場合、複数の関節に腫れや圧痛が見られることがあります。
問診と身体診察の結果は、その後の検査計画を立てる上で非常に重要です。医師は、これらの情報を総合的に評価し、五十肩と関節リウマチの可能性を考慮しながら、必要な検査を選択します。
画像検査（レントゲン、MRI）
レントゲン検査は、骨の状態を確認するために行われます。五十肩の場合、レントゲン検査では、骨棘（骨のとげ）や関節の変形が見られることがありますが、関節リウマチのような骨の破壊や関節の変形は見られません。レントゲン検査は、他の疾患を除外するためにも重要です。
MRI検査は、関節周囲の軟部組織の状態をより詳細に評価するために行われます。五十肩の場合、MRI検査では、腱板断裂、滑液包炎、関節包の肥厚などが確認できます。関節リウマチの場合、MRI検査では、関節内の炎症、滑膜の肥厚、骨髄浮腫などが確認できます。
画像検査は、五十肩と関節リウマチの鑑別診断に役立つだけでなく、それぞれの疾患の状態を把握するためにも重要です。MRI検査は、レントゲン検査では分からない軟部組織の状態を詳細に評価できるため、より正確な診断に貢献します。
血液検査
血液検査は、関節リウマチの診断において非常に重要な検査です。リウマトイド因子（RF）や抗CCP抗体などの自己抗体の有無を調べ、炎症の程度を評価します。リウマトイド因子は、関節リウマチ患者さんの約80％に陽性となりますが、他の疾患や健康な人でも陽性となることがあります。抗CCP抗体は、関節リウマチに特異的な自己抗体であり、より診断精度が高いとされています。
炎症の程度を評価するためには、CRP（C反応性タンパク）やESR（赤血球沈降速度）などの炎症マーカーを測定します。これらの値が高いほど、炎症が強いことを示します。五十肩の場合、血液検査で異常が見られることはほとんどありません。
血液検査の結果は、関節リウマチの診断だけでなく、治療効果の判定や、疾患の活動性を評価するためにも重要です。定期的な血液検査を行い、炎症の程度をモニタリングすることで、適切な治療を選択することができます。
五十肩と関節リウマチ、治療とリハビリ
五十肩の治療：保存療法とリハビリテーション
五十肩の治療は、基本的に保存療法が中心となります。保存療法とは、手術を行わずに、薬物療法、リハビリテーション、注射などを用いて症状の改善を目指す治療法です。薬物療法では、痛み止め（鎮痛剤）、湿布、塗り薬などが用いられます。リハビリテーションは、肩関節の可動域を広げ、筋力を強化するために行われます。
リハビリテーションは、五十肩の治療において非常に重要な役割を果たします。理学療法士の指導のもと、ストレッチや筋力トレーニングを行います。自宅でもできる簡単な運動を継続することで、肩の機能を改善することができます。痛みが強い場合には、温熱療法や電気療法などの物理療法も併用されます。
保存療法で症状が改善しない場合には、手術療法が検討されることもあります。手術療法では、関節鏡を用いて、関節内の炎症を取り除いたり、癒着を剥離したりします。手術療法は、保存療法で効果が得られなかった場合に、最終的な手段として選択されます。
関節リウマチの治療：薬物療法と生物学的製剤
関節リウマチの治療は、薬物療法が中心となります。抗リウマチ薬（DMARDs）や生物学的製剤などを用いて、炎症を抑制し、関節の破壊を防ぎます。抗リウマチ薬は、メトトレキサート、サラゾスルファピリジン、レフルノミドなどがあり、これらの薬を組み合わせて使用することがあります。
生物学的製剤は、炎症を引き起こす特定の物質を標的とする薬で、抗TNFα阻害薬、抗IL-6受容体抗体、抗CTLA-4抗体などがあります。生物学的製剤は、抗リウマチ薬で効果が得られない場合に、追加で使用されます。慶友整形外科病院などの専門機関では、最新の治療法を提供しており、患者さんの状態に合わせた最適な治療プランを提案しています。
薬物療法に加えて、リハビリテーションも重要です。理学療法士の指導のもと、関節の可動域を維持し、筋力を強化する運動を行います。また、日常生活での注意点や、関節を保護する方法なども指導されます。
日常生活での注意点とセルフケア
五十肩や関節リウマチの症状を緩和するためには、日常生活での注意も重要です。肩を冷やさないように保温したり、無理な動作を避けたり、適切な姿勢を保ったりすることが大切です。また、痛みがある場合には、無理に動かさず、安静にするように心がけましょう。
五十肩の場合、ストレッチや軽い運動を継続することで、肩関節の可動域を維持することができます。入浴後など、体が温まっている状態で行うと、より効果的です。関節リウマチの場合、関節に負担をかけないように、杖やサポーターなどの補助具を使用することも有効です。
アンファーなどのヘルスケア製品を活用して、セルフケアを行うことも有効です。温感シップやマッサージ器などを使用することで、血行を促進し、筋肉の緊張を和らげることができます。また、バランスの取れた食事を心がけ、十分な睡眠をとることも、症状の緩和に繋がります。
まとめ：五十肩と関節リウマチ、早期診断と適切な治療で快適な生活を
五十肩と関節リウマチは、どちらも肩の痛みを引き起こす疾患ですが、原因や症状、治療法には大きな違いがあります。五十肩は、肩関節周囲の組織の炎症によって引き起こされる疾患であり、肩の痛みと可動域制限が主な症状です。一方、関節リウマチは、自己免疫疾患であり、全身の関節に炎症が起こり、痛み、腫れ、こわばりなどの症状が現れます。
早期に適切な診断を受け、それぞれの疾患に適した治療を行うことで、症状の緩和や機能回復が期待できます。五十肩の場合、保存療法やリハビリテーションが中心となりますが、関節リウマチの場合、薬物療法が中心となります。肩の痛みでお悩みの方は、専門医に相談し、適切なアドバイスを受けるようにしましょう。
五十肩も関節リウマチも、早期発見と早期治療が重要です。放置すると、症状が悪化し、日常生活に大きな支障をきたす可能性があります。肩の痛みや違和感を感じたら、早めに医療機関を受診し、適切な診断と治療を受けるようにしましょう。適切な治療を受けることで、快適な生活を送ることができます。
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出典・間接引用
医療法人ひかり 中村整形外科・皮フ科
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